核心词：宁波牙科医院 宁波 牙科 医院 截 根 术 治疗 牙周 牙槽脓肿 的 疗效 回顾 牙 槽 脓肿 
目录：
1、南京市口腔医院牙周科通过截根术去除病变牙根来保留患牙
2、根柱(从釉牙骨质界到分叉处的距离)长
3、将残留的根面修整光滑
4、患者无自觉症状
5、26重度磨耗
6、16冷敏感
7、如果下颌磨牙有三个根(远中有颊舌两根)的情况下行截根术
　　在临床工作中,常常碰到一些牙周/牙槽脓肿患者,其是由于慢性根尖周炎、咬合创伤、龋病、牙周炎等原因导致多根牙的某一根患有难以治愈的进行性及破坏性的牙周病变或根折、根裂,术常规治疗后不能取得满意疗效,仍反复发生牙周/牙槽脓肿或瘘管长期不愈合,以致无法保留患牙。
　　

南京市口腔医院牙周科通过截根术去除病变牙根来保留患牙

　　南京市口腔医院牙周科通过截根术去除病变牙根来保留患牙,牙的消除牙周炎症,阻止牙槽骨的吸收和牙齿松动,有利于牙齿及健康牙列的保存及功能的恢复。纳入标准:牙齿病变:多根牙的某一根或两根(上颌磨牙)的根周牙槽骨重度破坏,其余牙根牙槽骨吸收不超过根长的1/2,松动度不超过度,并可进行完善的根管治疗;磨牙的一个根发生纵裂或横折,而其他根完好者;磨牙的一个根有严重的根尖病变,根管不通或器械分离不能取出,根影响根尖病变治愈;磨牙根分叉病变达度或度,不作截根术难以消除病变者;牙周牙髓联合病变,有一根明显受累;多根牙的某一根或两根的根龋超过根径的1/2,回顾其余牙根完好者。术后可行联冠修复者。患者全身状况良好,无系统疾病。排除标准:牙根的长度和形态:能保留的牙根过短或牙根弯曲,手术后该牙根不足以支持牙齿行使正常咀嚼功能者。根分叉角度小,根牙根部分融合。
　　

根柱(从釉牙骨质界到分叉处的距离)长

　　根柱(从釉牙骨质界到分叉处的距离)长,牙科根分叉部位接近根尖区的有偏侧咀嚼的不良咬合习惯。根据纳入和排除标准,共纳入30例患者的30颗患牙。30例患者中,男16例,女14例;年龄26～72岁,平均年龄37.18岁。30颗患牙中,上颌第一磨牙27颗,下颌第一磨牙3颗;根折、根裂13颗,宁波牙科医院根龋2颗,多根牙的某一根或两根的根周治疗方法术前准备对患牙进行完善的根管治疗(根折、根裂的患根除外,充填拟保留牙根的根管,三氧化矿物聚合体充填拟截除牙根的根管口。常规的系统牙周基础治疗,宁波口腔卫生宣教控制菌斑。调整咬合,在降低咬合的同时,疗效适当减少患牙的颊舌径,牙周减轻患牙的负担。根尖周病变者观察6月,其余情况观察1月,若仍有大于5mm的牙周袋及脓肿发作或瘘管存在者择期手术治疗。手术方法在非急性炎症期进行截根术治疗,牙常规消毒,局部麻醉,在拟截根侧行翻瓣术,充分暴露根分叉区,术医院刮除炎性肉芽组织、牙石和病变牙骨质,用金刚砂车针从根分叉平面偏向根方将患牙根磨断取出。
　　

将残留的根面修整光滑

　　将残留的根面修整光滑,牙避免锐利的边缘刺激软组织,的并将根分叉处完全磨去。断面备洞,用MTA进行倒充填(若根管治疗时根管口已充填彻底刮除牙槽窝内及根分叉深部的炎性肉芽组织,然后进行牙成形及骨成形术,形成与周围骨相过渡的骨斜面,使成为碟形的凹面。反复冲洗创面,龈瓣复位消除死腔,缝合,牙周置塞治剂(图。建议患者术后1月到修复科行联冠修复。疗效评价术后3个月、6个月和1年复查,根对治疗效果进行评价。
　　

患者无自觉症状

　　成功:患者无自觉症状,可正常行使咀嚼功能,患牙无叩痛,回顾牙槽脓肿无牙周症状,牙槽窝愈合良好,松动度不变或减轻,无咬合痛;X线显示牙周组织未继续破坏或者根折。失败:患者出现自觉症状,宁波牙科医院患牙不能正常行使功能,牙槽窝愈合不好,患牙根出现松动加重,治疗咬合痛,牙龈附着异常。X线显示牙周组织继续破坏或者根折。结果术后3个月复查:29颗患牙拔牙创口明显愈合,松动度均恢复至术前的程度,槽X线检查未见明显异常;1颗失访。术后6个月复查:28颗患牙无明显松动,疗效牙槽窝愈合良好,能正常咬合;1颗下颌磨牙松动度,软垢堆积明显,结石多,余留牙根侧出现创伤,牙龈愈合异常,X线检查余留牙根出现根折;1颗失访。术后1年复查:27颗取得了成功,术其中21颗术后已行联冠修复;1颗下颌磨牙出现根折;1颗下颌磨牙继发牙周损害导致患牙松动拔除;1颗失访。失败病例均未行联冠修复。不同牙位病例术后1年的治疗效果见表2。27颗上颌磨牙中,26颗成功,1颗失访;5颗未行联冠修复。3颗下颌磨牙中,牙1颗成功,2颗失败;3颗均未行联冠修复。典型病例1男,67岁,主诉为左上后牙龈反复发炎肿痛1年。
　　

26重度磨耗

　　检查发现:26重度磨耗,叩诊阳性,冷热诊阴性,对应前庭沟处肿胀,扪痛,松动度,X线片示26近中颊根尖暗影,诊断为26根尖周炎。行根管治疗后,宁波26无松动,但肿痛仍反复。行翻瓣术进行探查,术中见26近中颊根折,遂行26近中颊根截根术,牙科刮净肉芽组织。26调整咬合,减颊舌径。术后2年复查,无自觉症状,咬合功能良好(图。典型病例2男,56岁,主诉为右上后牙龈反复发炎10个月。
　　

16冷敏感

　　检查发现:16冷敏感,叩诊不适,槽宁波牙科医院对应颊侧牙龈肿胀,松动度,X线片示16近中颊根似有根折影像,治疗诊断为16根折。行根管治疗后,松动度好转,但肿痛仍反复。拟行截根术,槽术中见16近中颊根折,遂行16近中颊根截根术,刮净肉芽组织。16调整咬合,减颊舌径。术后1年复查,无自觉症状,咬合功能良好(图。讨论牙周脓肿并非独立的疾病,而是牙周炎发展到晚期,牙槽脓肿出现深牙周袋后的一个常见并发症。牙周脓肿是位于牙周袋壁或深部牙周组织中的局限化脓性炎症,术多为急性过程,脓肿多位于龈颊沟附近。引起脓肿发生的主要疾病为牙周炎和慢性根尖周炎。牙周炎会引起牙槽骨吸收,但病损程度可能不均,牙加上咬合创伤容易导致某一牙根病损较重,的甚至发生根折、根裂,常规治疗后,因为牙槽骨吸收较重的牙根的存在而炎症反复发作,截无法正常行使功能。菌斑创伤、多根牙特殊的解剖形态、牙颈部的釉质突起以及副根管的存在易导致多根牙的根分叉病变,宁波而且多根牙的治疗相对困难,当治疗不彻底或其他原因使袋内引流不畅时,牙周经常发生脓肿。慢性根尖周炎的发生源于根管内的感染,由于存在根尖段偏移、侧穿或管间峡区、侧副根管等使根管治疗失败,易发展为根尖肉芽肿、根尖脓肿、根尖囊肿,脓肿根尖周病变组织迁延不愈,并出现瘘管,成为难治性的慢性根尖周炎。慢性根尖周炎、咬合创伤、龋病(根面龋坏)导致的根折、根裂、牙周炎等原因导致多根牙的某一根牙槽骨重度吸收,而其他牙根牙槽骨相对健康,这种情况下,进行常规治疗几乎不可能解决根本问题,脓肿仍反复发作或出现瘘管转为慢性炎症,必须考虑手术治疗,去除病因,治疗让患牙恢复健康,得以保留。截根术是将多根牙中破坏最严重的一个或两个根截除,槽同时保留牙冠和其余牙根,宁波牙科医院继续行使功能。截根断面暴露的根管口可用银汞合金、玻璃离子或MTA充填。银汞合金封闭性好,操作简单,但近年来由于其细胞毒性和生物相容性差等缺点受到质而且银汞合金对洞型要求高,根术中要求彻底止血,视野清晰,特别注意不要将银汞碎屑掉入伤口中。玻璃离子与牙体组织以化学键结合,热膨胀系数与牙齿接近,渗漏小,毒性低,但在潮湿的环境中有一定的溶解,牙科近年来临床应用较少。MTA是一种新型的牙髓治疗材料,主要成分包括硅酸三钙、氯酸三钙、氧化硅和氧化钙。MTA具有良好的生物相容性,封闭性好,固化不受潮湿和血液存在的影响,固化后不溶于水。由于根管倒充填所处的环境特殊,而亲水性的MTA受环境的影响小,在潮湿的环境中仍能正常固化,其应用正受到众多学者的关注。一般来说,X线片所见的病变总是比临床实际要轻些,这是由受投照角度导致的组织影像重叠以及骨质破坏形态复杂所造成的。翻瓣术中如果见某一根牙槽骨破坏较多,不宜过于保守,脓肿截宁波此时若仅刮净肉芽组织、结石及病变牙骨质,短时间内效果良好,但一般还会脓肿发作,牙周因为病因没有去除,这种情况下就一定要截除患根,去除病灶,脓肿清理干净牙槽窝,才能解决根本问题。如果是根折、根裂的患牙,牙槽窝内的肉芽组织一定要刮干净,否则视野不清,容易遗留牙齿碎片,医院造成患者不必要的二次手术。炎性肉芽组织清理干净后,宁波牙科医院牙槽窝内血液渗出较少,视野清晰,的治疗虽然只有少量血块机化,但并不影响牙槽骨的修复。本研究对部分患者跟踪了2年,结果发现患牙无自觉症状,槽均可正常行使咀嚼功能。联冠修复后患牙可以保存更长时间,但患者有时不愿再增加经济负担而未行修复治疗。在上颌磨牙仅余留一腭根的情况下,若不进行修复治疗,则相当于牙齿长期受到与牙体长轴不平行的剪切力。在能及时进行联冠修复的情况下,根下颌磨牙也可进行截根术。否则下颌磨牙原则上应采取分根术或半切术。本研究中3例下颌磨牙患者均不愿破坏天然牙冠的邻接关系,所以采用截根术保留牙冠,但这样就相当于单端固定桥,回顾势必会缩短患牙寿命。
　　

如果下颌磨牙有三个根(远中有颊舌两根)的情况下行截根术

　　如果下颌磨牙有三个根(远中有颊舌两根)的情况下行截根术,牙槽脓肿其效果要好于只有近远中两个根的磨牙。本研究中失败的2例下颌磨牙可能与未及时进行联冠修复有关。截根术后最常见的并发症是余留牙根的根折,主要原因是:患牙支持作用减小,受力方向改变,原有的轴向力变成侧向力,侧向力加大,对患牙造成损伤;咬合未调导致创伤;根管壁过薄等。为避免上述问题,可减径调以减小扭力,治疗截避免创伤。牙槽骨的继续吸收是另一种常见的并发症,其与患者的菌斑控制不好关系密切,同时导致根折的原因也可导致牙槽骨的破坏,疗效以致牙齿松动,牙周不能正常行使功能。患者良好的口腔卫生维护主要是菌斑的控制,其是手术治疗效果能够长期保持的先决条件。截根术后的牙齿通过简单的牙周维护治疗能长期保留,并能成功地行使功能。长期成功治疗的关键是正确的诊断、适应证的选择、患者良好口腔卫生的维护及正确的手术操作和修复。本研究中绝大多数病例均取得了成功,脓肿宁波但多数病例观察时间仅为1年,长期疗效如何仍有待进一步的研究。