核心词：宁波牙科医院 模型 牙 体 牙 根管治疗 术 教学 比较 研究 
　　1、我们采用根管模型牙和离体牙对部分学生进行训练和评价
　　为了探索根管治疗临床前教学中合适的根管模型,我们应用根管模型牙和离体牙对部分学生进行操作训练和评估,为教学提供参考。根管治疗是口腔医学专业学生临床学习的重要内容之一。计算断髓时间、标准断髓孔的数量和比例、根管疏通率、根管预备时间和根管充填时间,评价模型牙和离体牙的教学效果。统计分析:所有数据均采用SPSS110进行统计分析。通过对根管充填的分析,发现模型牙和离体牙的充填率不理想。同一牙位模型牙的充填率略高于离体牙,但无显著性差异;两组之间的填充不足率和填充过度率存在显著差异。对6名学生模拟牙和离体牙的根管充填情况进行统计分析表明,虽然模型牙的根管充填比例高于离体牙,但两组之间无显著性差异;两组之间的填充不足率和填充过度率存在显著差异。由于模型牙的髓腔结构和根管形态相对标准,学生更容易理解根管系统的解剖形态,掌握根管治疗的基本步骤;相对而言,孤立牙的根管治疗操作复杂且困难。模拟模型牙的应用为学生在教学实验室模拟口腔环境进行临床前操作训练提供了可能。24颗透明根管模型牙由日进牙科材料（昆山）有限公司提供,分别为6颗上颌中切牙、6颗上颌第一前磨牙、6颗上颌第一磨牙和6颗下颌第一磨牙,放入相应的模拟牙列模型中备用。在根管治疗的临床前教学中,选择合适的牙齿或牙齿替代物,准确模拟临床情况已成为教学中的一个重要问题。
　　2、高分子材料制作的模型牙具有规格统一
　　目前,高分子材料制作的模型牙具有规格统一、操作简单、易学易用的特点。高分子材料制作的头部模型和牙齿模型在临床前教学中逐渐得到广泛应用。学生填充了54个模型牙根管（前牙6根管、双尖牙12根管和磨牙36根管）和63个离体牙根管（前牙6根管、双尖牙12根管和磨牙45根管）。填充结果、制备和填充条件如表1所示。手术顺序由易到难,包括模型上颌中切牙、离体上颌前牙、模型上颌第一前磨牙、离体前磨牙、模型上颌第一磨牙、离体上颌第一磨牙、模型下颌第一磨牙和离体下颌第一磨牙;根管治疗分两步完成:根管预备和根管充填。模型齿尺寸与天然齿尺寸一致,可方便地安装在仿制头模上;模拟模型牙的硬组织部分设计成釉质和牙本质,硬度接近天然牙;模型牙通常有清晰典型的髓腔结构和根管系统。因此,建议在模拟模型牙训练后进行离体牙体练习,更接近临床实践,让学生真正感受牙釉质和牙本质的硬度,初步感知根管系统的形态和变化,弥补模型牙结构简单、手感差的缺点,复习操作步骤,掌握治疗要点,提高实验教学效果。与离体牙的手术时间相比,模型牙的开髓时间、根管预备时间和根管充填时间明显缩短;模型牙的标准开髓率和根管疏通率均高于离体牙。
　　3、也没有准确掌握根管充填标准
　　一方面,这可能是因为学生不熟练操作模拟头模型,宁波牙科医院不准确掌握根管充填标准。常用石膏模型嵌顿离体牙,但离体牙解剖变异大,来源有限,采集困难,不利于本科生的学习和应用。合理安排教学内容,将模型牙与离体牙结合使用,可以有效弥补模型牙和离体牙的不足,促进学生对根管系统的认知,初步掌握根管治疗的基本步骤,取得了满意的教学效果。同一牙位比较,模型牙开髓时间短于离体牙,标准开髓孔比例较高;模型牙的根管预备和根管充填时间少于离体牙。导致实验教学与临床实践脱节,影响教学效果;虽然一些实验班采用了口内手术的离体牙灌注全口模型,但也存在一些不足。随着牙齿保存技术的进步,满足学生实验实践需要的离体牙齿的采集变得越来越困难。除了理论教学外,实验教学也是一个重要环节。在以往的牙髓学实验教学中,常采用离体牙进行口外手术,这与临床实际情况有很大不同。学生无法体验身体位置的调整、支点的使用、前后牙位、上下颌位置的变化,无法训练灯光和口镜的操作。
　　4、这通常会导致根管过度填充率高；在实验教学中
　　另一方面,它也与所使用的牙齿有关:模型牙齿的根管厚而直,根尖孔大,缺乏生理性的根尖孔狭窄区域,这往往导致根管过度填充率高;在实验教学中,主要选择比较完整的离体牙。这种牙齿通常来自老年人因牙周病拔除的牙齿。大多数牙齿的根管钙化、变薄、弯曲。对于学生来说,准备根管是相对困难的,而且往往不能顺利到达根尖。因此,离体牙的欠充率相对较高。根管治疗是目前治疗牙髓根尖周病最有效的方法。
　　5、彻底疏通和有效地清洁根管系统中的感染物质
　　根管治疗的临床操作技能很强;操作者只有掌握好牙齿解剖结构,才能顺利建立根管的直线路径,彻底疏通和有效清洗根管系统中的感染物质,实现根管系统的严密充填和封闭。根管预备采用逐步后退法。
　　6、在垂直压力下用热牙龈充填根管
　　根尖试验后,在垂直压力下用热牙龈充填根管。在手术前、根尖试验后和根管充填后进行X光检查。经t检验,模型牙与离体牙之间有显著性差异。
　　7、清晰地指示附着在根管内壁的感染性物质是否已被完全清除
　　模型牙髓腔的髓室壁也可以用染料染色,可以方便、清晰地指示附着在根管内壁的感染性物质是否被完全清除,从而使手术具有良好的统一性。树脂透明牙体模型具有直观的优点,但操作是在口外环境的直视下进行的,不利于学生临床思维能力和想象力的培养和锻炼。6名学生使用固定在模拟头模型上的4颗模型牙和4颗离体牙进行牙髓切断、牙髓切除、根管预备和充填,并通过术中和术后X光片评估模型牙和离体牙的根管预备和根管充填。因此,在教学中结合离体牙和标准化模型牙有助于提高教学效果。综上所述,根管治疗实验教学中牙齿的选择将直接影响教学效果。离体牙模型:拔牙后选择24颗相对完整的人离体牙（上颌前牙6颗,双尖牙6颗,上颌第一磨牙6颗,下颌第一磨牙6颗）。
　　8、防止气泡
　　用戊二醛浸泡消毒后,按牙位放入标准橡胶母模中,缓慢注入石膏,在振子上振荡,防止产生气泡。60分钟后,石膏硬化脱模备用。根管充填效果评价:根管充填根据X线片进行评价。评价标准为:充填适宜:根管充填紧密,距解剖根尖孔0.5～1.0mm;充填下:充填材料彼此不接近或充填材料不接近根管壁,或充填材料与解剖根尖孔的距离大于1.0mm;
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