核心词：宁波牙科医院 翼外肌 功能 亢进 闭锁 牙 相关性 临床 研究 
　　前牙合深覆牙合患者,由于深覆牙合后牙槽高度生长受限,形成异常的咬合曲线,导致下颌前突和侧移障碍,影响咀嚼功能。有学者指出,前牙合深覆牙合患者发生颞下颌关节紊乱的概率是正常人的13.2倍。对照组为17例（男7例,女10例）翼外肌功能亢进合并闭合性深咬合的成年患者。这组患者不同意接受牙齿矫正,因为他们不愿意佩戴正畸矫治器和其他原因。考虑到患者应有良好的随访,本组患者从实验组患者的同伴中选择,年龄21-27岁。CBCT显示关节窝大部分髁突在治疗前为后移位,髁突位于关节窝中部;治疗前颞下颌关节前间隙大于正常,治疗后颞下颌关节前后间隙基本正常。矫正前后关节间隙有显著性差异。因此,可以认为前牙合深覆牙合患者的颞下颌关节在下颌骨位于根尖脱位时承受过载的应力效应,可能导致翼外肌功能亢进的发生和发展。在矫正过程中,每天进行4次功能锻炼。31例患者伴有不同程度的关节弹跳和过度开放,其中23例双侧弹跳,8例单侧弹跳。动物实验研究表明,颞下颌关节具有终身重建的能力。成年大鼠佩戴下颌前伸矫治器后,髁突可以进行适应性生长和重建,为本研究提供了理论依据。本研究患者均为年轻人,关节重建仍有一定潜力。前牙咬合性深覆牙合,即安氏2类错牙合,是由牙齿、牙槽骨和颌骨的矢状面和垂直关系异常引起的错牙合畸形。其主要特点是磨牙远中关系,上颌前牙舌向倾斜,前牙咬合深覆,下颌位置向后,水平和垂直发育不足,颅面垂直高度降低,这些特征表明髁突更向后,下颌骨的前后运动可能受到限制。颞下颌关节CBCT显示双侧髁突后退17例,单侧髁突后退11例,髁突位置3例。
　　1、Berry认为闭合性深覆牙合的前牙关系尤其与弹性声的存在有关
　　Berry认为闭合性深覆牙合的前牙关系特别与弹性声的存在有关,称为弹性声敏感位。目前,国内外许多学者认为前牙合深覆牙合是颞下颌关节紊乱病的主要病因之一。咬合性深覆牙合对颞下颌关节的损伤较大。
　　2、导致下颌前突和侧牙合的干扰
　　由于前牙合的存在,导致下颌前突和侧牙合的干扰,影响下颌运动,使肌肉失去平衡调节,导致髁突位置的改变,从而出现各种颞下颌关节紊乱症状。实验组:首先,将上颌MBT直丝弓粘接固定矫治器,唇侧倾斜与上颌前牙对齐,打开前牙锁紧关系,通过弓丝扩张弓。上颌前牙角度基本正常时,佩戴肌激动剂约6个月,将磨牙调整至中性关系,然后将下颌MBT直丝弓粘结固定矫治器。
　　3、前牙的覆牙合和覆盖正常
　　矫治结束时,前牙的覆牙合和覆盖正常,磨牙关系为中性或基本中性。闭合性深覆牙合患者正畸治疗前髁突位于关节窝后方,正畸治疗后髁突变为中间位置;因此,正畸治疗对颞下颌关节紊乱病的功能紊乱具有积极意义。前牙深咬合的发生率为5%～18%。它不仅影响面部外观,而且影响下颌骨的正常发育,影响口下颌系统和颞下颌关节的健康和功能。本研究对实验组31例翼外肌功能亢进合并闭合性深覆牙合的患者进行正畸治疗。治疗完成后,上、下牙列整齐,前牙的覆牙合和覆盖正常,磨牙和犬齿之间的关系为中性。实验组治疗后9例消失,8例减弱。治疗后6～12个月复查,9例中5例反复消失1～2次。翼外肌功能亢进是一种以翼外肌功能不协调为特征的颞下颌关节紊乱病。
　　4、主要特征是弹性声音和过度开放
　　主要特征是弹性声音和过度开放,显示半脱位。弹性声主要发生在开口端部。由于对翼外肌功能亢进的检查、病因分析及矫正措施的主客观局限性,治疗方法有待进一步改进。翼外肌功能亢进属于颞下颌关节紊乱病中的咀嚼肌疾病,是一种功能性疾病。本文主要研究翼外肌功能亢进与闭合性深覆牙合的关系,为翼外肌功能亢进的治疗提供科学有效的方法。异常咬合的病因理论在颞下颌关节紊乱病中起着重要作用。颞下颌关节紊乱病的病因复杂。错牙合是颞下颌关节紊乱病的影响因素之一。前牙闭合性深覆牙合是导致颞下颌关节紊乱的常见错牙合因素。矫正前后进行颞下颌关节CBCT检查。功能锻炼时,应注意张口和闭口。
　　5、患者下巴尖应保持在中线
　　患者的颏点应保持在中线,最大开口度应限制在35～40mm。髁突是下颌骨的主要生长区,易受环境因素的影响。它是颞下颌关节最活跃的适应性结构。由于正畸治疗后后牙的正常咬合高度和良好的咬合关系得以恢复,关节结构趋于协调,使下颌骨髁突恢复到关节腔的正常位置,髁突在关节窝中的位置更加稳定,从而有效缓解翼外肌功能亢进的症状。选择我院正畸科31例（男13例,女18例）翼外肌功能亢进合并闭合性深覆牙合患者为实验组,年龄15～26岁。许多研究还表明,前牙合深覆牙合影响咀嚼运动和肌肉活动,这与颞下颌关节紊乱的发生密切相关。对照组:翼外肌用1%普鲁卡因5ml封闭,每日1次;5～7次为一个疗程。
　　6、刘毅认为闭合性深覆牙合是一种典型的错牙合
　　2001年,刘毅认为闭合性深覆牙合是一种典型的错牙合,比其他类型的错牙合更容易影响下颌功能状态。其髁突运动也具有典型特征,是导致下颌骨功能性运动障碍的错牙合畸形之一。翼外肌功能亢进与前牙咬合深覆牙合的关系有待进一步探讨。用计算机软件测量颞下颌关节前后间隙,并用spss120统计分析软件进行t检验统计分析治疗前后的变化,看是否有统计学意义的差异。患者的开口度和开口类型恢复正常。
　　7、消除咬合干扰和下颌运动障碍
　　消除咬合干扰和下颌运动障碍,调整异常髁突位置,改善颞下颌关节功能,消除翼外肌功能亢进症状。积极治疗的疗程为16至23个月,平均19个月。由于闭合性深覆牙合垂直距离太小,关节间隙缩小,关节腔内压力增大,关节组织受压,咬合力不同程度地落在颞下颌关节组织上。如果不尽快矫正闭合性深覆牙合,会逐渐损伤颞下颌关节组织,加重临床症状,容易导致颞下颌关节紊乱。上下前牙咬合和咬合接触关系的解除切断了原有本体感觉的反射弧,宁波牙科医院重新定位下颌骨,重建生理咬合关系,放松咀嚼肌,向前移动下颌髁突,增加垂直高度,放松上颌肌肉,缓解上颌压力
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