核心词：宁波牙科医院 火器 牙 槽 张 骨 
　　在病例1的选择中,虽然牙槽突缺损的高度只有7mm,但由于火器伤造成的严重软组织瘢痕畸形,切割和植骨后很难覆盖,GBR技术似乎不是最佳选择。因此,我们仍然使用牵张成骨来恢复牙槽突的高度。因此,作者认为,骨牵引过程中发生软组织感染并不意味着治疗失败。只要保证引流通畅,加强换药,感染通常可以控制,不会扩展到骨转移盘,成骨效果仍然可以接受。与非火器伤牙槽突骨折相比,宁波牙科医院火器伤牙槽突骨折的骨缺损通常是不可避免的。此外,严重的软组织损伤在清创愈合后会产生明显的软组织瘢痕,传统方法难以修复。在这种情况下,牵引成骨似乎是最好的修复方法。
　　1、采用水平骨牵引修复
　　手术矩形切除约18mm×12mm的死骨和残余骨缺损,采用水平骨牵引修复。因此,牙齿缺失后的创伤、肿瘤、先天畸形和颌骨萎缩是口腔临床工作中经常遇到的挑战。
　　2、粘膜正常
　　牵张完成后,临床检查显示骨牵张牙槽突形态良好（高度和宽度）,粘膜正常。下颌骨三维重建显示牵张区充满骨硬组织,与周围骨组织无明显边界。取出骨牵张器时,牵张区的骨表面平坦,骨密度与周围正常牙槽骨相似。患者的新牙槽骨完全能够满足种植的需要,共植入4个种植体,在戴上义齿后获得骨结合,患者对形状和咀嚼功能非常满意（如图4~所示。在病例2中,除牙槽突缺损外,患者伴有下颌骨体部分骨丢失,垂直骨牵张法无法制作骨转移盘。因此,我们使用水平骨牵张法在近中端制作骨转移盘骨转移盘移动约16mm,完成骨缺损的修复。
　　3、牵张成骨治疗感染也存在一些不容忽视的问题
　　此外,牵引成骨治疗感染也存在一些不容忽视的问题。如果拖拉机长时间暴露在口腔中,可能会导致继发感染、骨不连甚至骨坏死。此外,也可以使用GBR技术,但GBR技术可以恢复牙槽突的唇颊宽度,牙槽突高度的增加一般不超过6mm。传统方法的缺点是牵张成骨的优势。一方面,不需要异位取骨,这降低了取骨区域出现问题的风险。另一方面,当骨骼延长时,软组织也延长。这一优势是独一无二的,其他方法无法解决。
　　4、导致表面软组织过度紧张
　　在这组病例中,患者2在植入骨牵张器后口腔出现严重疤痕,导致表面软组织过度紧张、开裂和感染。换药后骨牵张未停止,牵张效果基本满意。入院诊断:全身多发性爆炸伤;下颌骨粉碎性骨折;全身多处烧伤;右指骨骨折。牵张成骨技术在颌面骨缺损治疗中的应用为牙槽突缺损的治疗提供了一种新的方法。手术设计约15毫米宽。包括C1C2在内的骨转移盘穿过下巴。术后第6天,牙槽嵴顶部的粘膜因过度紧张而破裂,并被生物膜覆盖。第8天施力,牵引速度为1.05mm/天（分三次）。第14天,力杆处的软组织显示轻度炎症。冲洗和换药。牵引未停止,骨骼牵引成功完成,治愈出院（如图所示。在某些情况下,垂直牵引无法满足需要。引导骨再生也主要用于小缺损。由于火器伤的特点,火器伤导致的骨折往往会粉碎。对于牙槽突,这种骨折碎片无法保留,导致骨折严重的牙槽突缺损。此外,没有明显的骨吸收。病人是由大量鞭炮和爆炸引起的,身体多处受伤。报告如下。如果牙齿碎片进入组织,细菌也会进入。临床检查显示约30%的头、脸、躯干和四肢II°烧伤,下颌骨粉碎性骨折,多处软组织缺损和骨外露。牵张成骨技术的应用改变了传统的外科治疗理念,为牙槽突缺损的治疗提供了另一种选择。因此,垂直牙槽骨牵张术在临床上应用最为广泛。在病例1中,仅在牵张7天后即可达到正常牙槽高度。
　　5、伤口进行了两次清创
　　入院后,由于患者严重受伤,伤口进行了两次清创,取出了约56枚金属弹片和子弹,一些金属异物未被取出,以避免更大的创伤。垂直骨牵张术一般放置在下颌骨下缘,避免了明显的面部疤痕,更容易被患者接受,操作相对简单。我科采用牵张成骨术成功治疗2例火器伤所致牙槽突缺损。因此,枪伤感染的几率更大。病人的脸被其他人用自制的火枪击中。临床检查显示面部肿胀明显,头面部多发软组织及软组织裂伤,唇多处撕裂伤,A3～B3、C1～C3、D1创伤性丢失,上颌骨下颌骨多处牙槽突裂,舌尖全层裂开。
　　6、头部和面部枪伤；上颌骨骨折；头部和面部有异物；a3-b3
　　入院诊断:头部和面部枪伤;上颌骨骨折;头部和面部有异物;a3-b3、C1-C3和D1的创伤性缺失。
　　7、此外
　　此外,由于正常牙槽骨高度有限,骨牵张距离短,治疗时间缩短,感染几率降低。结果表明,水平骨牵引治疗牙槽骨缺损同样有效。
　　8、设计为10mm×22mm骨转移盘
　　两个月后,患者因下颌c3-d1牙槽嵴低平再次住院进行牵张成骨（如图1所示）,并在c3-d1处进行矩形截骨术,设计为10mm×22mm骨转移盘,钛钉固定牵张成骨装置,施力端从下巴皮肤穿入（如图所示）。术后第8天开始施力,以1.05mm/天（分3次）的牵引速度进行垂直骨牵引。牵引完成7天。患者在4个月后第三次出院。患者从骨牵张器中取出,植入植入物,并在后期用假牙修复。通过一定的牵引装置,使截骨处的骨组织受到缓慢而稳定的牵引和张力,激活细胞的增殖和合成,促进组织的再生,从而达到骨骼生长和伸直的目的。在我们之前的牵张成骨修复犬下颌骨火器伤缺损的实验中,最初的失败率甚至达到了50%。因此,为了确保临床研究的成功率,我们在两名患者中都采用了二次牵张成骨方法,但火器伤的一次修复仍然是临床目标之一。由于创伤、肿瘤、牙周病等原因造成的牙槽骨高度严重不足,往往给义齿修复带来困难。由于缺乏软组织,传统的骨移植和骨引导再生技术限制了其临床应用。通过口腔、鼻腔和上颌窦的伤口通道可能会被这些腔和窦中的细菌污染。入院后,口腔颌面外科和创伤骨科联合清创术。手术后,患者出现多处伤口感染和高烧。在再次切痂和清创后,患者病情好转,烧伤部位的植皮存活,颌面部伤口愈合。术后一年,患者再次因颌面部严重软组织畸形、C4位下颌骨暴露、面部畸形复位而住院,瘘管形成和长期不愈合的右下颌死骨拔除和下颌牵张成骨（如图所示）。
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