核心词：宁波牙科医院 牙 颞 下颌 关节 病 关系 研究 进展 
　　因此,我们应该严格掌握TMDs治疗调整（咬合）的适应症,包括修复治疗前后、正畸和牙周治疗后,并在磨牙症或咬合（咬合）开始时尝试获得稳定的咬合接触,矫正和TMDs治疗期间的原发性或继发性（咬合）创伤,以避免对患者造成医疗损害。作为一种侵入性且不可逆的治疗方法,咬合调整没有证据表明其对TMD是否有效。曼弗雷迪尼认为,TMD偶尔会出现假阳性或短期自愈症状。调整（咬合）和建立（咬合）平衡在TMD治疗中的效果有待验证。通过对颞下颌关节紊乱病（TMDs）咬合治疗前后颌面部疼痛的对比研究,认为咬合调整能有效减轻TMDs的疼痛症状。寻求正畸治疗的患者的目的不仅是为了改善面部美容和咀嚼系统的功能,而且是为了减少颞下颌关节的临床症状。咬合调整就是咬合调整。它是指通过选择性磨牙或使用修复材料消除咬合干扰,以避免早期接触或下颌偏斜,从而治疗稳定的咬合。因此,咬合钢板治疗颞下颌关节紊乱病的有效性没有循证依据,需要通过临床随机对照和长期随访进行研究。然而,最近的文献表明,咬合钢板治疗颞下颌关节紊乱病的效果并不明显。此外,动物和人类之间存在咬合差异。
　　1、实验动物模型不能直接证明诱导（闭塞）因素与TMD之间的因果关系
　　实验动物模型不能直接证明诱导（咬合）因素与TMD之间的因果关系。同时,由于实验和临床条件的不同,动物实验的结论不能直接应用于临床,但可以对临床起到指导作用。
　　2、Abrahamsson等人发现
　　Abrahamsson等人发现,与治疗前相比,肌筋膜疼痛、关节疼痛和关节盘移位的发生率降低,表明正畸可以减少或治疗TMD。
　　3、在一定程度上预防或减轻TMD的症状
　　义齿修复重建咬合,恢复（咬合）平衡,不仅可以防止牙齿缺失导致的OI的形成,而且可以改善患者的口腔功能和面部形态,在一定程度上预防或减轻TMD的症状。Shroff认为正畸治疗不会导致TMD,也不能预防或治疗TMD。然而,在修复治疗期间,应仔细分析咬合接触,以避免医源性OI,从而导致TMD和（咬合）障碍的症状和体征。
　　4、并且（咬合）力通过传力支柱在口腔颌面部系统中均匀分布
　　TMDs（咬合）治疗的目的是将牙齿恢复到正常/理想（咬合）,使下颌位置和（咬合）运动恢复到正常轨道,并且（咬合）力通过传力支柱在口腔颌面部系统中均匀分布,以减少和/或预防TMDs的症状。此外,OI影响下颌牙齿的三维位置、骨骼发育、咀嚼肌强度和颞下颌关节,因此阐明（咬合）及其相关解剖结构尤为重要。因此,临床医生应严格掌握TMDs（咬合）治疗适应证和方法的选择。文献综述发现,咬合钢板治疗可以增加颞下颌关节的开放度,减少摩擦疼痛。咬合调整治疗是临床修复和正畸中最常用的步骤之一。
　　5、在选择咬合调整指征时应谨慎
　　作为一种"创伤性"治疗,在选择咬合调整适应症时应谨慎,并注意治疗后咬合调整的变化,以防止医源性oi引起TMD。因此,应增加咬合与颞下颌关节紊乱病的样本量,开展流行病学调查,将基础实验与临床相结合,建立循证医学研究,以确定两者之间的关系。Singh等人用软咬合板治疗了50例TMD患者,发现其开口度增加,耳前区压痛、TMJ杂音和下颌偏斜的症状显著减轻。咬合板有很多种,包括稳定咬合板、复位咬合板、弹性咬合板、枢轴咬合板、松弛咬合板、静液压咬合板和NTITSS咬合板,其中稳定咬合板是最常用的。Amin等人将45例TMDs肌筋膜疼痛患者随机分为三组。第一组使用硬咬合板,第二组使用软咬合板,第三组使用液体咬合板。三个月后,他们发现这三种方法对肌筋膜疼痛功能障碍有改善作用,起效时间依次为硬咬合板、液体咬合板和软咬合板。咬合板（咬合垫）作为口腔颌面部疾病可逆性咬合治疗的可拆卸装置,其作用包括改变咬合接触状态,调整上下颚的位置关系,改善颞下颌关节和咀嚼肌的功能。咬合因素的可逆治疗主要指咬合钢板治疗,不可逆治疗包括咬合调整、正畸、口腔修复等。在评价稳定咬合钢板治疗颞下颌关节紊乱病的近期和远期疗效时,有利于颞下颌关节紊乱病的短期治疗,能有效减轻颞下颌关节紊乱病的疼痛,开放咬合,缓解咀嚼肌张力。长期随访发现,稳定咬合钢板治疗颞下颌关节紊乱病的效果与其他治疗方法相同。因此,采用个体化、程序化的综合治疗方案,遵循从简单到复杂、从可逆到不可逆的原则。由于临床症状的多样性,TMD没有单一的特异性治疗方法。研究表明,咬合钢板结合其他治疗方法对TMDs相关症状更有效。
　　6、用玻璃离子水门汀将10名无oi女性平衡侧的左下颌第二磨牙远端增加0.5mm
　　在另一个实验中,用玻璃离子水门汀将10名无oi女性平衡侧的左下颌第二磨牙远端增加0.5mm,形成oi。结果发现,闭合期延长,下颌骨髁突的位置具有明显的适应性。当牙尖错位时,颞下颌关节间隙变宽,经过大约60个重复咀嚼周期后,运动稳定性和关节间隙开始恢复,宁波牙科医院这表明平衡侧的OI通过髁突位置的立即改变,使不规则的应力区转移到工作侧的髁突表面。因此,下颌骨功能随OI的变化而变化。根尖脱位时髁突位置的即时变化表明牙弓具有杠杆作用。Yashiro等人发现,通过在非首选咀嚼侧上颌第一磨牙舌尖上粘贴2.5mm高金合金嵌体,在10名咬合良好的健康成年人中形成oi,oi显著增加了咀嚼过程中标准化反射的成本,用三维轨迹记录仪记录咀嚼前后下颌切点的运动轨迹,在平衡侧进行干涉,延长减速期,降低下颌闭合的峰值速度,而标准化反射成本和速度分布在大约90个重复咀嚼周期后显著恢复。Yang等人发现,在使用稳定的咬合钢板治疗后,不可恢复的椎间盘前移位患者的TMJ咬合、下颌开口偏斜和最大开口得到改善。关节内注射2ml浓缩生长因子48天后,近72%的关节扭转发音得到改善。Cioffi等人对7名咀嚼肌疼痛的女性患者进行了oi测试,方法是将正畸裂环放置在下颌第一磨牙的近端中部,并推动磨牙的远端中部。结果发现,oi对咬肌肌电活动模式影响不大,与咬肌和颞肌的压痛程度无关。Lee等人将43例无法恢复的椎间盘前移位患者分为三组:A组、B组和C组。随访后,发现三组患者的最大舒适开放度和疼痛均有改善,但联合治疗在减轻疼痛和增加最大舒适开放度方面更为显著。Li等人在6名学生的右下第一磨牙上放置了一个0.5mm高的铸造嵌体,形成了OI,持续了6天。他们记录了研究期间诱发的颌面部疼痛的表现,以及干扰前后和干扰消除后双侧咬肌和颞前肌的表面肌电图。同时,受试者用视觉模拟量表评分。研究发现,单侧咬合的高点可诱发多种症状,如颌面部和颞下颌关节区疼痛,同侧颞肌前部在颌位休息时处于紧张状态。肌电图显示其肌电活动显著增加。在紧咬牙齿的最大收缩时,颞肌和咬肌的电活动显著降低,颞肌和咬肌的电活动显著不对称。上述研究忽略了年龄的过程及其自身的生理重塑,如幼年动物发育的适应性和老年动物衰老的退化性,因此很难解释（咬合）因素是否与TMD有关。TMDs正畸治疗是通过牙齿置换来矫正牙齿、下颌和TMJ的结构异常
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