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目录：
1、下颌水平阻生第三磨牙拔除术是牙槽外科较常见的手术
2、手术时均用含1
3、所有阻生牙拔除近中部分过程中均无使用牙骨锤辅助
4、阻生牙拔除难度随阻生程度而定患者对手术的焦虑
　　

下颌水平阻生第三磨牙拔除术是牙槽外科较常见的手术

　　下颌水平阻生第三磨牙拔除术是牙槽外科较常见的手术,由于阻生牙的牙根变异较大,侧骨板预防临床观察损伤常伴有骨阻力和邻牙阻力。为了减少去骨或不去骨以及对邻牙和邻近组织的损伤,通常采用高速涡轮机进行分牙以去除骨阻力和邻牙阻力。由于大多数情况下,都会在颊侧下牙挺,或多或少都会有向舌侧的分力,而在下颌第三磨牙水平阻生时,拔除阻生牙临床观察舌侧骨板通常都比较薄,使得舌侧骨板容易损伤,导致创伤过大加剧术后的疼痛,甚至因此损伤邻近的舌神经。因此在临床工作中,对下颌水平阻生第三磨牙的拔除手术做了一些观察和思考,经过临床实践,总结出利用远中舌侧分牙法进行下颌水平阻生第三磨牙拔除中减少舌侧骨板损伤的方法。纳入标准:年龄18～40岁,符合拔牙适应证,无拔牙手术禁忌证。手术方法对每位就诊符合手术适应证患者,首先摄根尖片或曲面断层片,骨板预防临床观察损伤了解阻生牙的牙冠形态、牙根的数目和弯曲度、埋伏的深浅和附近结构的关系等,以便进行阻力分析并制定相应的手术方法。所有患者术前0.5h口服罗红霉素胶囊150mg,0.12%洗必泰漱口水含漱2min。手术均由同一位医生和护士四手操作完成。
　　

手术时均用含1

　　手术时均用含1:50000肾上腺素的2%盐酸利多卡因行下牙槽神经+颊神经+舌神经阻滞麻醉,再行下颌阻生第三磨牙颊侧和远中黏膜局部浸润麻醉2组去近中阻力部分方法相同。远中舌侧分牙组用45°仰角拔牙专用手机在阻生牙远中邻面离下颌第二磨牙远中邻面1.5mm处沿颊舌向与下颌第二磨牙牙体长轴成15°稍向远中切割牙体至近中与远中基本分离;牙挺进入切割间隙挺断近中与远中部分。术后常规缝合并于牙槽窝内上碘仿糊剂预防感染,水平阻生牙临床观察予罗红霉素胶囊2次/d,每次150mg,奥硝唑胶囊2次/d,每次500mg,用药3d;术后第2～7天每天10.12%洗必泰漱口水含漱3次,每次2min;双氯芬酸钠胶囊备用;术后6h内冰袋冰敷患侧面颊部,每次冰敷30min后休息10min;5d内禁较重体力劳动。术后疼痛:每次复诊采用视觉模拟评分法对术后疼痛程度进行量化评分,疼痛评分为0～10分。VAs评分标准"0"代表无痛"1"3"代表轻度疼痛,骨板预防临床观察损伤侧骨板预防临床观察损伤不影响睡眠"4"6"代表中度疼痛,影响睡眠,预防临床观察损伤尚能忍受"7"10"代表疼痛剧烈,影响睡眠,不能忍受,需服用双氯芬酸钠胶囊或医院复诊。记录术后双氯芬酸钠胶囊服用时间、次数和剂量。手术时间:手术时间以车针开始工作起记,阻生牙临床观察阻生牙完全拔出为止。统计学分析数据处理所有数据利用SPSSl7.0软件包进行处理,两组舌侧骨板损伤,术后疼痛,干槽症发生情况,宁波牙科医院平均拔牙时间等组间差异采用配对t检验,P<0.05为差异具有显着性。例患者的双侧下颌水平阻生第三磨牙均顺利拔除,部分根部阻力大或根部细小弯曲的病例发生根折,但均经原牙槽窗口取出。均无下唇麻木及第二磨牙损伤。
　　

所有阻生牙拔除近中部分过程中均无使用牙骨锤辅助

　　所有阻生牙拔除近中部分过程中均无使用牙骨锤辅助,骨板预防临床观察损伤而拔除远中部分时远中舌侧分牙组有5例需牙骨锤辅助拔除,常规组有15例需牙骨锤辅助拔除,10例需去除部分颊侧骨板。舌侧骨板损伤情况:常规组损伤次数为6次,舌侧组损伤次数为2次,阻生牙临床观察2组舌侧骨板损伤次数方面,舌侧组明显小于常规组;术后疼痛程度:常规组术后24h平均VAS评分为7,舌侧骨板预防临床观察损伤舌侧组术后24h平均VAS评分为3,舌侧组明显小于常规组;干槽症发生情况:常规组术后发生干槽症2例,舌侧组没有发生干槽症。舌侧组小于常规组,但2组差异无统计学意义;手术时间:有6位患者拔牙过程中出现断根,远中舌侧分牙法拔除阻生牙临床观察且断根大于3mm,需手术取出,该意外对手术时间影响较大,故不计入远中部分拔除时间内。常规组平均拔牙时间为45min,预防临床观察的预防临床观察损伤舌侧组平均拔牙时间为40min,舌侧组少于常规组,但无统计学差异(见表。方法舌侧骨板损伤术后疼痛平均vas值干槽症平均拔牙时间常规组67245舌侧组2*3*0#40#注:与常规组比较*P<0.05#P>0.05。阻生牙是指由于各种原因(骨、邻牙或软组织的障碍等)只能部分萌出或完全不能萌出且以后也不能萌出的牙,临床上以第三磨牙最为常见。
　　

阻生牙拔除难度随阻生程度而定患者对手术的焦虑

　　阻生牙拔除难度随阻生程度而定患者对手术的焦虑、恐惧、认可度、心理状态等主观因素也对手术的成功与否起关键作用。在随着拔牙技术和拔牙工具的不断改进,预防临床观察使得微创拔牙成为可能,也是近几年的一个发展方向。在此实验中,笔者在参考其他同仁的先进经验的同时,尝试通过分牙以去除阻力同时避免周围牙槽骨的损伤,远中舌侧分牙法拔除阻生牙临床观察宁波牙科医院以达到微创拔牙,并减轻患者痛苦的目的。在实验中发现,利用远中舌侧分牙法可以有效去除阻力,下颌水平阻生牙临床观察拔除阻生牙临床观察同时还相应的减少病人的痛苦。总之,远中舌侧法和常规法在拔除下颌水平阻生第三磨牙方面相比,远中舌侧法对舌侧骨板损伤更少,术后疼痛更小。因样本量和时间关系,例数不够,对此法的整体评价和临床推广尚需进行进一步研究和观察。